Abstract: Anesthesiology Marzo 2012
Background: Postoperative stroke is a rare but major complication after surgery. The most often proposed mechanism is an embolus originating from the heart or great vessels. The role of intraoperative hypotension in the occurrence and evolution of postoperative stroke is largely unknown.
Methods: A case-control study was conducted among 48,241 patients who underwent noncardiac and nonneurosurgical procedures in the period from January 2002 to June 2009. A total of 42 stroke cases (0.09%) were matched on age and type of surgery to 252 control patients. Conditional logistic regression analysis was used to estimate the effect of the duration of intraoperative hypotension (defined according to a range of blood pressure thresholds) on the occurrence of an ischemic stroke within 10 days after surgery, adjusted for potential confounding factors.
Results: After correction for potential confounders and multiple testing, the duration that the mean blood pressure was decreased more than 30% from baseline remained statistically significantly associated with the occurrence of a postoperative stroke.
Conclusions: Intraoperative hypotension might play a role in the development of postoperative ischemic stroke. Especially for mean blood pressure values decreasing more than 30% from baseline blood pressure, an association with postoperative ischemic stroke risks was observed.
COMENTARIO
El ACV es una complicación postoperatoria rara pero seria. Lo más frecuente es que sea de origen embólico pero un 9% de los casos son de origen isquémico. Además la hipoperfusión hace que las zonas de penumbra en los de origen embólico se vuelvan no viables.
Están saliendo artículos (POISE) que relacionan la hipotensión intraoperatoria en cirugía no cardiaca como una posible causa del ACV postoperatorio, por lo que los autores de este artículo hacen un estudio de casos y controles retrospectivo. Analizan los datos de las cirugías no cardiacas y no neuroquirúrgicas de 2002 al 2009 en su hospital. Los casos son los pacientes que tuvieron ACV (42) y por cada caso cogieron seis controles (252), pacientes operados en la misma época y más o menos de lo mismo. Analizan la asociación entre la duración de la hipotensión intraoperatoria (registran la TA como en nuestro trabajo de la hipertensión, en planta, antes de la inducción, tras la inducción…) y el ACV dentro de los 10 primeros días postoperatorios. Como resultado estadísticamente significativo obtienen que la diminución en un 30% de la TA respecto a su basal se asocia con ACV postoperatorio. Sugieren que por cada minuto de hipotensión se incrementa el riesgo de ACV 1,3% (en el POISE dicen 0,5%).
Sheila Santidrián
